1.   BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI

ALUNBRIG 30 mg film kaplı tablet

2.   KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİM

Etkin madde

Brigatinib 30 mg

Yardımcı maddeler

Laktoz monohidrat (inek sütü)      56.06 mg

 

• Yardımcı maddeler için 6.1.’e bakınız.

  
  

  3.   FARMASÖTİK FORMU

Film kaplı tablet

Bir yüzünde “U3” baskılı diğer yüzü düz, beyaz-beyazımsı, yuvarlak film kaplı tabletler.

Sitotoksik.

• 
  

  4.   KLİNİK ÖZELLİKLER

4.1. Terapötik endikasyonlar

ALUNBRİG (brigatinib), krizotinib ile önceden tedavi edilmiş Anaplastik Lenfoma Kinaz (ALK)-pozitif ileri evre veya metastatik küçük hücreli dışı akciğer kanseri (KHDAK) olan hastaların tedavisinde endikedir.

4.2. Pozoloji ve uygulama şekli

Pozoloji/uygulama sıklığı ve süresi:

ALK Testi

ALK-pozitif KHDAK hastalarının seçimi için valide bir ALK tayini gereklidir. Brigatinib tedavisine başlamadan önce ALK-pozitif KHDAK hastalarının durumu belirlenmelidir.

Brigatinibin tavsiye edilen başlangıç dozu ilk 7 gün için günde bir defa 90 mg, daha sonra günde bir defa 180 mg’dır.

Tedavi, klinik yarar sağlandığı sürece devam etmelidir.

Brigatinibin bir dozunun atlanması veya doz alımı sonrasında kusma meydana gelmesi durumunda, ilave bir doz uygulanmamalı ve bir sonraki brigatinib dozu planlanan zamanda alınmalıdır.

Doz ayarlaması

Bireysel güvenlilik ve tolerabiliteye bağlı olarak dozun kesilmesi ve/veya azaltılması gerekebilir. Brigatinib doz azaltma seviyeleri Tablo 1’de özetlenmektedir.

Tablo 1:     Tavsiye Edilen Brigatinib Doz Azaltma Seviyeleri

Doz	Doz Azaltma Seviyeleri
	Birinci	İkinci	Üçüncü
Günde bir defa 90 mg (ilk 7 gün)	Günde bir defa 60 mg’a azaltılır	Kalıcı olarak kesilir	Geçerli değildir.
Günde bir defa 180 mg	Günde bir defa 120 mg’a azaltılır.	Günde bir defa 90 mg’a azaltılır.	Günde bir defa 60 mg’a azaltılır.

Hastanın günde bir defa 60 mg’lık dozu tolere edememesi durumunda, brigatinib kalıcı olarak kesilmelidir.

Eğer brigatinib advers reaksiyonlar dışında başka nedenler sebebiyle 14 gün veya daha uzun süre kesilirse; daha önceden tolere edilen doza artırmadan önce, tedaviye 90 mg/günlük dozda yeniden başlanmalıdır.

Advers reaksiyonların yönetimi için brigatinib doz modifikasyonlarına ilişkin tavsiyeler Tablo 2’de özetlenmektedir.

Tablo 2:     Advers Reaksiyonlar için Tavsiye Edilen Brigatinib Doz Modifikasyonları

Advers reaksiyon	Şiddeti*	Doz modifikasyonu
İnterstisyel Akciğer Hastalığı (İAH)/ pnömoni	1. derece	•  Tedavinin ilk 7 günü içerisinde yeni pulmoner semptomlar meydana gelirse; Alunbrig başlangıç seviyesine iyileşme olana kadar durdurulmalı, daha sonra aynı dozda devam ettirilmelidir, İAH/pnömoniden şüphelenilirse 180 mg’a artırılmamalıdır. •  İlk 7 günlük tedaviden sonra yeni pulmoner semptomlar meydana gelirse, Alunbrig başlangıç seviyesine iyileşme olana kadar durdurulmalıdır ve daha sonra aynı dozda devam ettirilmelidir. •  İAH/pnömoninin yeniden meydana gelmesi durumunda Alunbrig kalıcı olarak kesilmelidir.
	2. derece	•  İlk 7 günlük tedaviden sonra yeni pulmoner semptomlar meydana gelirse, Alunbrig başlangıç seviyesine iyileşme olana kadar durdurulmalıdır. Alunbrig bir sonraki düşük dozda devam ettirilmelidir (Tablo   1) ve   ILD/pnömoniden şüphelenilirse 180   mg’a artırılmamalıdır. •  İlk 7 günlük tedaviden sonra yeni pulmoner semptomlar meydana gelirse, Alunbrig başlangıç seviyesine iyileşme olana kadar durdurulmalıdır. İAH/pnömoniden şüphelenilirse Alunbrig bir sonraki düşük dozda devam ettirilmelidir (Tablo 1); aksi durumda aynı dozda devam ettirilmelidir. •  İAH/pnömoninin yeniden meydana gelmesi durumunda Alunbrig kalıcı olarak kesilmelidir.
	3. veya 4. derece	• Alunbrig kalıcı olarak kesilmelidir.
Hipertansiyon	3. derece hipertansiyon (Sistolik kan basıncı (SKB) >160 mmHg veya Diastolik kan basıncı (DKB) >100 mmHg, tıbbi müdahale	• Hipertansiyon derece <1’e (SKB <140 mmHg ve DKB <90 mmHg) kadar iyileşme gösterene kadar Alunbrig tedavisi durdurulmalı, daha sonra aynı dozda devam ettirilmelidir. •  3.derece hipertansiyonun tekrarlaması durumunda; Alunbrig hipertansiyon derece < 1’e kadar iyileşme gösterene kadar durdurulmalı, daha sonra Tablo 1’e göre bir sonraki daha düşük doz seviyesinde devam edilmeli veya kalıcı olarak kesilmelidir.

	gerektirir, birden fazla antihipertansif tıbbi ürün veya daha önce kullanılandan daha yoğun tedavi gerektirir)
	4. derece hipertansiyon (yaşamı tehdit edici sonuçları olan, acil müdahale gerektiren)	• Hipertansiyon derece < 1’e (SKB <140 mmHg ve DKB <90 mmHg) kadar iyileşme gösterene kadar Alunbrig tedavisi durdurulmalı, daha sonra Tablo 1’e göre bir sonraki daha düşük doz seviyesinde devam edilmeli veya kalıcı olarak kesilmelidir. • 4.derece hipertansiyonun yeniden meydana gelmesi durumunda; Alunbrig kalıcı olarak kesilmelidir.
Bradikardi (Dakikada 60’dan düşük kalp atım hızı)	Semptomatik bradikardi	• Asemptomatik bradikardi sağlanana kadar veya dakikada 60 kalp atım hızı veya daha yüksek dinlenme kalp hızı sağlanana kadar Alunbrig durdurulmalıdır. • Bradikardiye neden olduğu bilinen eş zamanlı kullanılan bir tıbbi ürünün tanımlanması ve kesilmesi veya dozunun ayarlanması durumunda; Alunbrig asemptomatik bradikardi sağlandığında veya dakikada 60 kalp atım hızı veya daha yüksek dinlenme kalp hızı sağlandığında, aynı dozda devam ettirilmelidir. • Eğer bradikardiye neden olduğu bilinen eş zamanlı kullanılan herhangi bir ilaç belirlenmemiş veya katkı sağlayan eş zamanlı kullanılan ilaçların kullanımına son verilmemiş veya doz ayarlaması yapılmamışsa, Alunbrig asemptomatik bradikardi veya dakikada 60 kalp atım hızı veya daha yüksek bir dinlenme kalp hızı sağlandığında, Tablo 1’e göre bir sonraki daha düşük doz seviyesinde devam ettirilmelidir.
	Yaşamı tehdit edici sonuçları olan bradikardi, acil müdahale gerektiren	• Katkı sağlayan eş zamanlı kullanılan bir tıbbi ürünün tanımlanması ve kesilmesi veya dozunun ayarlanması durumunda; Alunbrig klinik olarak gerekli sıklıkta takip ile, asemptomatik bradikardi veya dakikada 60 kalp atım hızı veya daha yüksek dinlenme kalp hızı sağlandığında, Tablo 1’e göre bir sonraki daha düşük doz seviyesinde devam ettirilmelidir. • Katkı sağlayan eş zamanlı kullanılan herhangi bir tıbbi ürünün tanımlanmaması  durumunda,  Alunbrig tedavisi kalıcı olarak kesilmelidir. • Nüksetme durumunda; Alunbrig tedavisi kalıcı olarak kesilmelidir.
CPK yüksekliği	3. derece CPK yüksekliği (>5.0 x normalin üst sınırı (NÜS))	• Alunbrig derece < 1 (< 2.5 * NÜS) veya başlangıç seviyesine iyileşme olana kadar durdurulmalı, daha sonra aynı dozda devam ettirilmelidir. • 3. derece CPK yüksekliğinin tekrarlaması durumunda; Alunbrig derece < 1 (< 2.5 * NÜS) veya başlangıç seviyesine iyileşme olana kadar durdurulmalı, daha sonra Tablo 1’e göre bir sonraki daha düşük doz seviyesinde devam ettirilmelidir.
	4. derece CPK yüksekliği (>10.0 x NÜS)	• Alunbrig derece < 1 (< 2.5 * NÜS) veya başlangıç seviyesine iyileşme olana kadar durdurulmalı, daha sonra Tablo 1’e göre bir sonraki daha düşük doz seviyesinde devam ettirilmelidir.
Lipaz veya amilaz yüksekliği	3. derece lipaz veya amilaz yüksekliği (>2.0 x NÜS)	• Alunbrig derece < 1 (<1.5 * NÜS) veya başlangıç seviyesine iyileşme olana kadar durdurulmalı, daha sonra aynı dozda devam ettirilmelidir. • 3. derece lipaz ve amilaz yüksekliğinin tekrarlaması durumunda; Alunbrig derece < 1 (<1.5 * NÜS) veya başlangıç seviyesine iyileşme olana kadar durdurulmalı, daha sonra Tablo 1’e göre bit sonraki daha düşük doz seviyesinde devam ettirilmelidir.
	4. derece Lipaz veya amilaz yüksekliği (>5.0 x NÜS)	• Alunbrig derece < 1’e (<1.5 * NÜS) kadar iyileşme olana kadar durdurulmalı, daha sonra Tablo 1’e göre bir sonraki daha düşük doz seviyesinde devam ettirilmelidir.
Hepatotoksisite	Bilirubin < 2 x NÜS ile aspartat transferaz (AST) veya alanin	• Alunbrig başlangıç seviyesine ya da < 3x NÜS’ye iyileşme olana kadar durdurulmalı, daha sonra Tablo 1’e göre bir sonraki daha düşük doz seviyesinde devam ettirilmelidir.

	aminotransferaz (ALT)’da Derece >3 yükselme (>5.0 x NÜS) Kolestaz veya hemoliz yokluğunda eşzamanlı total bilirubin yükselmesi > 2 x NÜS ile ALT veya AST’de Derece >2 yükselme (>3 x NÜS)	• Alunbrig tamamen kesilmelidir.
Hiperglisemi	Derece 3 (250 mg/dL veya 13.9 mmol/L’den daha yüksek) veya daha yüksek	• Optimum tıbbi yönetim ile yeterli hiperglisemik kontrolün sağlanamaması durumunda; Alunbrig yeterli hiperglisemik kontrol elde edilene kadar durdurulmalıdır. İyileşme olduğunda, Alunbrig Tablo 1’e göre bir sonraki daha düşük dozda devam ettirilebilir veya kalıcı olarak kesilebilir.
Görme bozukluğu	Derece 2 veya 3	• Alunbrig derece 1’e iyileşme olana kadar durdurulmalı, daha sonra Tablo 1’e göre bir sonraki daha düşük doz seviyesinde devam ettirilmelidir.
	Derece 4	• Alunbrig kalıcı olarak kesilmelidir.
Diğer       advers reaksiyonlar	Derece 3	•  Alunbrig başlangıç seviyesine iyileşme olana kadar durdurulmalı, daha sonra aynı doz seviyesinde devam ettirilmelidir. •  Derece 3 olayının tekrarlaması durumunda; Alunbrig başlangıç seviyesine iyileşme olana kadar geri çekilmeli, daha sonra Tablo 1’e göre daha düşük doz seviyesinde devam ettirilmeli veya kalıcı olarak kesilmelidir.
	Derece 4	•  Alunbrig başlangıç seviyesine iyileşme olana kadar durdurulmalı, daha sonra Tablo 1’e göre bir sonraki daha düşük doz seviyesinde devam ettirilmelidir. •  Derece 4 olayının tekrarlaması durumunda; Alunbrig başlangıç seviyesine iyileşme olana kadar durdurulmalı, daha sonra Tablo 1’e göre bir sonraki daha düşük doz seviyesinde devam ettirilmeli veya kalıcı olarak kesilmelidir.

*Ulusal Kanser Enstitüsü Advers Olay Ortak Terminoloji Kriterleri Versiyon 4.0’a (NCI CTCAE v4) göre derecelendirilmiştir.

Uygulama şekli:

Alunbrig oral kullanım içindir. Tabletler bütün olarak suyla yutulmalıdır. Tabletler ezilmemeli veya çiğnenmemelidir.

Alunbrig aç ya da tok olarak alınabilir.

Greyfurt veya greyfurt suyu brigatinibin plazma konsantrasyonlarını artıracağı için tüketilmesinden kaçınılmalıdır (bkz bölüm 4.5)

Özel popülasyonlara ilişkin ek bilgiler:

Böbrek yetmezliği:

Hafif veya orta dereceli böbrek yetmezliği olan hastalar için brigatinib doz ayarlaması gerekli değildir (hesaplanan glomerüler filtrasyon hızı (eGFR) >30 mL/dk/1.73 m²). Şiddetli böbrek yetmezliği (eGFR) <30 mL/dk/1.73 m²) olan hastalar için; ilk 7 gün boyunca günde bir defa 60 mg’lık azaltılmış başlangıç dozu, daha sonra günde bir defa 90 mg tavsiye edilir (bkz. bölüm 5.2.). Şiddetli böbrek yetmezliği olan hastalar özellikle ilk haftada interstisyel akciğer hastalığı (İAH)/pnömonit belirtisi teşkil edebilecek yeni veya kötüleşen solunum semptomları açısından yakından takip edilmelidir (bkz bölüm 4.4)

Karaciğer yetmezliği:

Hafif dereceli karaciğer yetmezliği (Child-Pugh sınıf A) veya orta derecede karaciğer yetmezliği (Child-Pugh sınıf B) olan hastalar için brigatinib doz ayarlaması gerekli değildir. Şiddetli karaciğer yetmezliği (Child-Pugh sınıf C) olan hastalar için; ilk 7 gün boyunca günde bir defa 60 mg’lık azaltılmış başlangıç dozu, daha sonra günde bir defa 120 mg tavsiye edilir (bkz. bölüm 5.2.)

Pediyatrik popülasyon:

18 yaşın altındaki hastalarda brigatinibin güvenliliği ve etkililiği henüz belirlenmemiştir. Veri mevcut değildir.

Geriyatrik popülasyon:

65 yaş ve üzeri hastalarda brigatinib güvenliliği ve etkililiğine ilişkin sınırlı veriler yaşlı hastalarda doz ayarlamasının gerekli olmadığını öne sürmektedir. 85 yaş üzeri hastalara ilişkin veri mevcut değildir.

4.3. Kontrendikasyonlar

Etkin maddeye veya bölüm 6.1’de listelenen yardımcı maddelerden herhangi birine karşı aşırı duyarlılığı olan hastalarda kullanılmamalıdır.

4.4. Özel kullanım uyarıları ve önlemleri

Pulmoner advers reaksiyonlar

Alunbrig ile tedavi olan hastalarda İAH/pnömonit ile tutarlı özelliklere sahip olanlar dahil olmak üzere; ciddi, yaşamı tehdit edici ve ölümcül pulmoner advers reaksiyonlar meydana gelebilir (bkz. bölüm 4.8.).

Birçok pulmoner advers reaksiyon tedavinin ilk 7 günü içerisinde gözlemlenmiştir. Derece 1-2 pulmoner advers reaksiyonlar, tedavinin kesilmesi veya doz ayarlaması ile giderilmiştir. Yaş artışı ve krizotinibin son dozu ve Alunbrig’in ilk dozu arasındaki daha kısa zaman aralığı (7 günden az) bağımsız olarak bu pulmoner advers reaksiyon oranının artması ile ilişkilendirilmiştir. Alunbrig tedavisine başlanırken bu faktörler göz önünde bulundurulmalıdır.

Bazı hastalar Alunbrig tedavisinden sonra pnömonit geçirmiştir.

Hastalar; özellikle tedavinin ilk haftasında, yeni veya kötüleşen solunum semptomları (örn. dispne, öksürük, v.b.) bakımından takip edilmelidir. Kötüleşen solunum semptomlarına sahip herhangi bir hastadaki pnömonit bulgusu derhal incelenmelidir. Pnömonitten şüphelenilmesi durumunda; Alunbrig tedavisi durdurulmalı ve hasta semptomların diğer nedenleri (örn. pulmoner embolizm, tümör progresyonu ve enfeksiyöz pnömonit) bakımından değerlendirilmeli ve bu doğrultuda doz ayarlaması yapılmalıdır (bkz. bölüm 4.2.).

Hipertansiyon

Alunbrig ile tedavi edilen hastalarda hipertansiyon meydana gelmiştir (bkz. bölüm 4.8.).

Alunbrig tedavisi sırasında kan basıncı düzenli olarak takip edilmelidir. Hipertansiyon, kan basıncının kontrol edilmesine yönelik standart kılavuzlara göre tedavi edilmelidir. Kalp hızı; bradikardiye neden olduğu bilinen bir tıbbi ürün ile eş zamanlı kullanımdan kaçınılamadığı durumda, hastalarda daha sıklıkla takip edilmelidir. Şiddetli hipertansiyon (> derece 3) için; brigatinib, hipertansiyon derece 1 veya başlangıç seviyesine iyileşene kadar geri durdurulmalıdır. Bu doğrultuda doz ayarlaması yapılmalıdır (bkz. bölüm 4.2.)

Bradikardi

Alunbrig ile tedavi edilen hastalarda bradikardi meydana gelmiştir (bkz. bölüm 4.8.). Brigatinibin bradikardiye neden olduğu bilinen diğer ajanlar ile kombinasyon halinde uygulanması durumunda dikkatli olunmalıdır. Kalp hızı ve kan basıncı düzenli olarak takip edilmelidir.

Semptomatik bradikardinin meydana gelmesi durumunda; brigatinib tedavisi durdurulmalı ve bradikardiye neden olduğu bilinen eş zamanlı kullanılan tedaviler değerlendirilmelidir. İyileşme olduğunda; bu doğrultuda doz ayarlaması yapılmalıdır (bkz. bölüm 4.2.). Yaşamı tehdit edici bradikardi durumunda; katkı sağlayan birlikte kullanılan herhangi bir ilacın tanımlanmaması veya tekrarlama durumunda, Alunbrig tedavisi kesilmelidir (bkz. bölüm 4.2.).

Görme bozukluğu

Alunbrig ile tedavi edilen hastalarda görme bozukluğu advers reaksiyonları meydana gelmiştir (bkz. bölüm 4.8.). Hastalara, görme semptomlarını raporlaması önerilmelidir. Yeni veya kötüleşen ciddi görme semptomların olması durumunda; göz muayenesi ve doz azaltılması değerlendirilmelidir (bkz. bölüm 4.2.).

Kreatin fosfokinaz (CPK) artışı

Alunbrig ile tedavi edilen hastalarda CPK artışı meydana gelmiştir (bkz. bölüm 4.8). Hastalara; açıklanamayan herhangi bir kas ağrısı, hassaslık veya zayıflık durumunu raporlamaları tavsiye edilmelidir. Alunbrig tedavisi sırasında CPK seviyeleri düzenli olarak takip edilmelidir. CPK artışının şiddetine bağlı olarak; Alunbrig tedavisi durdurulmalı ve bu doğrultuda doz ayarlaması yapılmalıdır (bkz. bölüm 4.2.).

Pankreatik enzimlerde artış

Alunbrig ile tedavi edilen hastalarda amilaz ve lipaz artışı meydana gelmiştir (bkz. bölüm 4.8.). Alunbrig tedavisi sırasında lipaz ve amilaz düzenli olarak takip edilmelidir. Laboratuvar anormalliklerinin şiddetine bağlı olarak; Alunbrig durdurulmalı ve bu doğrultuda doz ayarlaması yapılmalıdır (bkz. bölüm 4.2.).

Hepatotoksisite:

Alunbrig tedavisi alan hastalarda hepatik enzimler (aspartat aminotransferaz, alanin aminotransferaz) ve bilirubin seviyelerinde artış meydana gelmiştir (bkz bölüm 4.8) Alunbrig tedavisine başlanmadan önce ve tedavinin ilk 3 ayı boyunca her 2 haftada bir karaciğer fonksiyonu (AST, ALT ve total bilirubin dahil) değerlendirilmelidir. Daha sonra periyodik izlemeye devam edilmelidir. Laboratuar anormalliklerinin ciddiyet durumuna göre tedaviye ara verilmeli ve doz modifikasyonu yapılmalıdır (bkz bölüm 4.2)

Hiperglisemi

Alunbrig ile tedavi edilen hastalarda serum glukoz seviyelerinde artış meydana gelmiştir (bkz. bölüm 4.8.). Alunbrig tedavisine başlamadan önce açlık serum glukoz seviyesi değerlendirilmeli ve akabinde periyodik olarak takip edilmelidir. Gerekirse, antihiperglisemik tedaviler başlatılmalı veya optimize edilmelidir. Optimum tıbbi yönetim ile yeterli hiperglisemik kontrol sağlanamaması durumunda; Alunbrig yeterli hiperglisemik kontrol sağlanana kadar durdurulmalıdır. İyileşme olduğunda Alunbrig dozunun azaltılması değerlendirilebilir veya Alunbrig kalıcı olarak kesilebilir (bkz. bölüm 4.2.).

Embriyo-fetal toksisite

Etki mekanizması ve hayvanlardaki bulgular esas alındığında; Alunbrig gebe kadınlara uygulandığında ölümcül zarara neden olabilir. Alunbrig’in gebe kadınlarda kullanımına ilişkin klinik veri mevcut değildir.

Gebe kadınlara fetüse olan potansiyel riskten bahsedilmelidir. Çocuk doğurma potansiyeli olan kadınlara Alunbrig ile tedavi sırasında ve son dozu takiben enaz4 ay boyunca etkili, hormonal olmayan kontrasepsiyon kullanımı tavsiye edilmelidir. Doğum yapma potansiyeline sahip kadın partnerler ile erkeklere, tedavi sırasında ve son Alunbrig dozundan en az 3 ay sonra etkin kontrasepsiyon kullanımı tavsiye edilmelidir (bkz. bölüm 4.6.).

Bu tıbbi ürün laktoz monohidrat içerir. Nadir kalıtımsal galaktoz intoleransı, total laktaz yetmezliği ya da glukoz-galaktoz malabsorpsiyon problemi olan hastaların bu ilacı kullanmamaları gerekir.

4.5. Diğer tıbbi ürünler ile etkileşimler ve diğer etkileşim şekilleri

Brigatinib plazma konsantrasyonlarını arttırabilen ajanlar

CYP3A inhibitörleri

Bunlarla sınırlı olmamak üzere belirli antiviral ajanlar (örn. indinavir, nelfinavir, ritonavir, sakinavir), makrolid antibiyotikler (örn. klaritromisin, telitromisin, troleandomisin), antifungal ajanlar (örn. ketokonazol, vorikonazol) ve nefazodon dahil olmak üzere güçlü CYP3A inhibitörlerinin Alunbrig ile eş zamanlı kullanımından kaçınılmalıdır.

Güçlü CYP3A inhibitörlerinin birlikte kullanımının kaçınılmaz olduğu durumunda; Alunbrig dozu yaklaşık % 50 oranında (yani 180 mg’dan 90 mg’a veya 90 mg’dan 60 mg’a) düşürülmelidir. Güçlü bir CYP3A inhibitörü kesildikten sonra; brigatinib tedavisine, güçlü CYP3A inhibitörü başlatılmadan önce, tolere edilen dozda devam edilmelidir.

Orta dereceli CYP3A inhibitörleri (örn. diltiazem ve verapamil) kombinasyonda, Alunbrig için doz ayarlaması gerekli değildir. Alunbrig’in orta dereceli CYP3A inhibitörleri ile eş zamanlı uygulanması durumunda, hastalar yakından takip edilmelidir.

Greyfurt veya greyfurt suyu da brigatinibin plazma konsantrasyonlarını arttırabilir ve bu nedenle kullanımından kaçınılmalıdır (bkz. bölüm 4.2.).

CYP2C8 İnhibitörleri

Güçlü CYP2C8 inhibitörleri ile eş zamanlı kullanım sırasında Alunbrig dozunun ayarlanması gerekli değildir.

P-gp ve BCRP inhibitörleri

P-gp ve BCRP inhibitörleri ile eş zamanlı kullanım sırasında Alunbrig dozunun ayarlanması gerekli değildir.

Brigatinib plazma konsantrasyonlarını azaltabilen ajanlar

CYP3A indükleyicileri

Bunlarla sınırlı olmamak üzere rifampin, karbamazepin, fenitoin, rifabutin, fenobarbital ve St. John’s Wort dahil güçlü CYP3A indükleyicileri ile brigatinibin eş zamanlı kullanımından kaçınılmalıdır.

Bunlarla sınırlı olmamak üzere efavirenz, modafinil, bosentan, etravirin ve nafsilin dahil olmak üzere orta dereceli CYP3A indükleyicileri ile Alunbrig’in eş zamanlı kullanımından kaçınılmalıdır.

8/22

Plazma konsantrasyonları brigatinib ile değişebilen ajanlar

CYP3A substratları

Alunbrig; büyük ölçüde CYP3A ile metabolize edilen, eş zamanlı uygulanan tıbbi ürünlerin plazma konsantrasyonlarını azaltabilir. Bu nedenle, Alunbrig’in dar terapötik endekse sahip CYP3A substratları ( örn: alfentanil, fentanil, kinidin, siklosporin, sirolimus, takrolimus) ile birlikte kullanımından kaçınılmalıdır zira etkinliklerinde azalma olabilir.

Alunbrig ayrıca CYP3A indüksiyonundan sorumlu aynı mekanizmalar (örn. pregnane X reseptör aktivasyonu) ile diğer enzimleri ve taşıyıcıları (örn. CYP2C, P-gp) da indükleyebilir.

Taşıyıcı substratlar

Alunbrig’in in vitro P-gp, BCRP, OCT1, MATE1 ve MATE2K inhibitörüdür. Alunbrig’in P-gp substratları ile (örn. digoksin, dabigatran, kolşisin, pravastatin), BCRP (örn. metotreksat, rosuvastatin, sülfasalazin), OCT1, MAT1 ve MATE2K substratları ile eş zamanlı uygulanması, bu substratların plazma konsantrasyonlarını arttırabilir. Alunbrig dar terapötik endekse sahip taşıyıcı substatlarla (örn: digoksin, dabigatran, metotreksat) birlikte kullanılırken hastalar yakından takip edilmelidir.

4.6. Gebelik ve laktasyon

Genel tavsiye

Gebelik kategorisi: C

Çocuk doğurma potansiyeli bulunan kadınlar/Doğum kontrolü (kontrasepsiyon)

Alunbrig ile tedavi edilen, çocuk doğurma potansiyeli bulunan kadınların hamile kalmamaları ve Alunbrig ile tedavi edilen erkeklerin ise tedavi sırasında çocuk sahibi olmamaları tavsiye edilmelidir. Üreme potansiyeli olan kadınlara brigatinib ile tedavi sırasında ve son dozu takiben en az 4 ay boyunca etkili, hormonal olmayan kontrasepsiyon kullanmaları tavsiye edilmelidir. Üreme potansiyeline sahip kadın partneri olan erkeklere, tedavi sırasında ve son brigatinib dozundan en az 3 ay sonra etkili kontrasepsiyon kullanımı önerilmelidir.

Gebelik dönemi

Alunbrig gebe bir kadına uygulandığında ölümcül sonuçlar doğurabilir. Hayvanlar üzerinde yapılan çalışmalar, üreme toksisitesini göstermektedir (bkz. bölüm 5.3.). Brigatinibin gebe kadınlardaki kullanımına ilişkin klinik veri bulunmamaktadır. Annenin klinik durumu tedavi gerektirmiyorsa; Alunbrig gebelik dönemi sırasında kullanılmamalıdır. Alunbrig gebelik sırasında kullanılırsa veya hasta bu tıbbi ürünü alırken hamile kalırsa; hastaya potansiyel olarak fetüse zarar verebileceği bilgisi verilmelidir.

Organogenez sırasında Alunbrig’in günlük dozları uygulanan gebe sıçanlar üzerinde gerçekleştirilen bir embriyofetal gelişim çalışmasında; 12.5 mg/kg/gün kadar düşük dozlarda (180 mg/günde EAA ile insan maruziyetinin yaklaşık 0.7 katı) doz-ilişkili iskelet (tamamlanmamış kemikleşme, küçük kesici dişler) ve viseral anormallikler gözlenmiştir. 25 mg/kg/günlük dozda (180 mg/günlük dozda insan EAA’sının yaklaşık 1.26 katı) gözlemlenen malformasyonlar anazarka (jeneralize subkutan ödem), anoftalmi (gözlerin olmaması), ön ayak hiperfileksiyonu, küçük, kısa ve/veya bükülmüş bacak, çoklu erimiş kaynaşmış kaburga, bükülmüş skapula, omfalosel (bağırsakların göbek içine çıkıntı yapması) ve gastroşizis (karın duvarındaki bir defektten çıkıntı yapan bağırsaklar) ile birlikte lateral ventriküllerin orta dereceli bilateral dilatasyonunun viseral bulgularıdır.

Laktasyon dönemi

Alunbrig’in anne sütüne geçip geçmediği bilinmemektedir. Mevcut veriler ilacın anne sütüne geçme potansiyelini hariç tutamaz. Alunbrig tedavisi sırasında emzirme durdurulmalıdır.

Üreme yeteneği/Fertilite

Alunbrig’in insan fertilitesi üzerindeki etkilerine ilişkin veri mevcut değildir. Hayvanlar üzerinde yapılan çalışmalar esas alındığında; Alunbrig erkeklerde fertilitede azalmaya neden olabilir (bkz. bölüm 5.3.). Bu bulguların insan fertilitesine yönelik klinik anlamı bilinmemektedir.

4.7. Araç ve makine kullanımı üzerindeki etkiler

Alunbrig’in araç ve makine kullanma yeteneği üzerindeki etkisine ilişkin herhangi bir veri mevcut değildir. Klinik çalışmalarda görme bozukluğu, baş dönmesi ve yorgunluk gözlenmiştir. Alunbrig kullanırken hastaların bu tür semptomlar yaşaması durumunda, hastalara araç veya makine kullanmamaları tavsiye edilmelidir.

4.8. İstenmeyen etkiler

Güvenlilik profilinin özeti

Bu bölümde açıklanan advers reaksiyonlar 2 klinik çalışmadan tanımlanmıştır:

• • Çalışma 201 (ALTA): Daha önce krizotinib tedavisi sırasında progrese olmuş, ALK + KHDAK’lı ALUNBRIG ile tedavi edilen hastalar (N= 219) üzerinde yapılan randomize, açık etiketli, çok merkezli çalışma. Hastalar; sürekli olarak günde bir kez 90 mg (90 mg’lık rejim) veya 90 mg’lık dozda 7 günlük bir tedavi sonrası günde 180 mg (180 mg’lık rejim) alacak şekilde 1:1 oranında randomize edilmiştir.

• •  Çalışma 101: İlerlemiş malignitesi olan hastalarda gerçekleştirilen açık etiketli, çok merkezli faz 1/2 doz artış/genişletme çalışması.

Tavsiye edilen doz rejiminde Alunbrig ile tedavi edilen hastalarda raporlanan en yaygın (> %25) advers reaksiyonlar; AST artışı, hiperglisemi, hiperinsülinemi, anemi, CPK artışı, mide bulantısı, lipaz artışı, lenfosit sayısında azalma, ALT artışı, diyare, amilaz artışı, bitkinlik, öksürük, baş ağrısı, alkalin fosfataz artışı, hipofosfatemi, APTT artışı, döküntü, kusma, dispne, hipertansiyon, akyuvar sayısında azalma, miyalji ve periferal nöropatidir.

Neoplazma progresyonu ile ilişkili olaylar dışında; tavsiye edilen doz rejimindeki hastalarda rapor edilen en yaygın (> %2) ciddi advers reaksiyonlar pnömonit, pnömoni ve dispne olmuştur.

Advers reaksiyonların tablo halinde listesi:

ALTA ve Çalışma 101’de tavsiye edilen doz rejiminde rapor edilen Advers reaksiyonlar Sistem Organ Sınıfına, tavsiye edilen terime ve görülme sıklığına göre listelenmiştir: (çok yaygın >1/10, yaygın (>1/100 ila <1/10, yaygın olmayan >1/1.000 ila <1/100, seyrek >1/10.000 ila <1/1.000; bilinmiyor (eldeki verilerden hareketle tahmin edilemiyor)). Her bir sıklık grubu içinde istenmeyen etkiler azalan şiddete göre verilmiştir.

Tablo 3:

 

ALTA VE Çalışma 101’de Alunbrig ile tedavi edilen hastalarda rapor edilen advers reaksiyonlar (Advers Reaksiyonlar için Ortak Terminoloji Kriterleri (CTCAE) versiyon 4.0’e göre)

Sistem Organ Sınıfı	Sıklık Kategorisi	Advers reaksiyonları Tüm dereceler	Advers reaksiyonlar Derece 3 - 4
Enfeksiyonlar ve enfestasyonlar	Çok yaygın	Pnömonia Üst solunum yolu enfeksiyonu
	Yaygın		Pnömonia
Kan ve lenfatik sistem bozuklukları	Çok yaygın	Anemi Lenfosit sayısında azalma APTT artışı Akyuvar sayısında azalma Nötrofil sayısında azalma Platelet sayısında azalma	Lenfosit sayısında azalma
	Yaygın		APTT artışı) Anemi Nötrofil sayısında azalma
	Yaygın olmayan
Metabolizma ve beslenme hastalıkları	Çok yaygın	Hiperglisemi Hiperinsülinemib Hipofosfatemi İştah azalması Hipokalemi Hipomagnezemi Hiponatremi Hiperkalsemi
	Yaygın		Hipofosfatemi Hiperglisemi Hiponatremi Hipokalemi İştah azalması
Psikiyatrik hastalıklar	Yaygın:	Uykusuzluk
Sinir sistemi hastalıkları	Çok yaygın:	Baş ağrısıc Periferal nötropatid Baş dönmesi
	Yaygın	Hafıza bozukluğu Disguzi	Periferal nöropatid Baş ağrısıc
Görme bozuklukları	Çok yaygın	Görme bozukluğu6
	Yaygın		Görme bozukluğue
Kardiyak bozukluklar	Yaygın	Taşikardif Elektrokardiyogram QT uzaması Bradikardig Palpitasyonlar
	Yaygın olmayan		Elektrokardiyogram QT uzaması
Vasküler bozukluklar	Çok yaygın	Hipertansiyon	Hipertansiyon
Solunum, göğüs bozuklukları ve mediyastinal hastalıklar	Çok yaygın	Öksürük Dispneh (
	Yaygın	Pnömonit1	Pnömoniti Dispneh
Gastointestinal hastalıklar	Çok yaygın	Lipaz artışı Bulantı	Lipaz artışı

		Diyarej Amilaz artışı Kusma Konstipasyon Karın ağrısık Ağız kuruluğu Stomatitl
	Yaygın	Dispepsi Flatulans	Amilaz artışı Karın ağrısık
	Yaygın olmayan	Pankreatit	Bulantı Dispepsi Pankreatit
Hepatobiliyer bozukluklar	Çok yaygın	AST artışı ALT artışı Alkalin fosfataz artışı
	Yaygın	Kan laktat dehidrogenaz artışı Hiperbilirubinemi	ALT artışı AST artışı Alkalin fosfataz artışı Hiperbilirubinemi
Deri ve deri altı dokusu hastalıkları	Çok yaygın	Döküntüm Prurit
	Yaygın	Cilt kuruluğu Fotosensitivite reaksiyonu	Döküntüm Fotosensitivite reaksiyonu
	Yaygın olmayan		Cilt kuruluğu
Kas-iskelet sistemi ve bağ dokusu hastalıkları	Çok yaygın	Kan CPK artışı Miyaljin Artralji Göğüs kafesinde ağrı	Kan CPK artışı
	Yaygın	Kollar ve bacaklarda ağrı Kas-iskelet sisteminde katılık	Kollar ve bacaklarda ağrı
	Yaygın olmayan		Miyaljin
Böbrek ve idrar yolu hastalıkları	Çok yaygın	Kan kreatinin artışı
Genel bozukluklar ve uygulama yerine ilişkin durumlar	Çok yaygın	Bitkinliko Ödemp Pireksi
	Yaygın	Ağrı Kardiyak olmayan göğüs ağrısı Göğüste rahatsızlık	Bitkinliko
	Yaygın olmayan		Kardiyak olmayan göğüs ağrısı Pireksi
Araştırmalar	Yaygın	Kilo kaybı
	Yaygın olmayan		Kilo kaybı

^a Atipik pnömoni, pnömoni, pnömoni, pnömoni aspirasyonu, alt solunum yolu enfeksiyonu, alt solunum yolu viral enfeksiyonu, akciğer enfeksiyonunu, içerir.

^b Derece geçerli değildir.

^c Baş ağrısını, sinüs baş ağrısını, migren, tansiyon baş ağrısını içerir.

^d Pareztezi, duyusal periferik nöropati, disestezi, hiperestezi, hipoestezi, nevralji, periferal nöropati, nörotoksisite, periferal motor nöropatisi, polinöropatiyi içerir.

^e Görsel derinlik algısının değişmesi, astenopi, katarakt, kazanılmış renk körlüğü, diplopi, glokom, göz içi basınç artışı, maküler ödem, fotofobi, fotopsi, retinal ödem, görme bulanıklığı, görme keskinliğinin azalması, görme alanı defekti, görme yetmezliği, vitröz yırtılma, vitroz flatör, geçici amorozu içerir.

^fTaşikardi, sinüs taşikardisini içerir. ^g Bradikardi, sinüs bradikardisini içerir.

^h Dispne, efor dispnesini içerir.

ⁱ İnterstisyel akciğer hastalığını, pnömoniti içerir.

^j Diyare ve bulaşıcı diyareyi içerir.

^kAbdominal rahatsızlık hissi, abdominal distansiyon, karın ağrısı, karnın alt kısmında ağrı, karnın üst kısmında ağrı, epigastrik rahatsızlığı içerir.

^l Aftöz stomatit, stomatit, aftöz ülser, ağız ülserleri, ağız mukozası kabarmasını içerir.

^m Dermatit akneiform, eritem, eksfolyatif döküntü, döküntü, eritematöz döküntü, maküler döküntü, makülopapüler döküntü, papüler döküntü, pruritik döküntü, püstüler döküntü, dermatit, alerjik dermatit, jeneralize eritem, foliküler döküntü ve ürtikeri içerir.

ⁿ Kas-iskelet ağrısı, miyalji, kas spazmları, kas gerginliği, kas seğirmesi, kas-iskelet rahatsızlığını içerir.

^o Asteni, yorgunluğu içerir.

^p Göz kapağı ödemi, yüz ödemi, periferik ödem, periorbital ödem, yüz şişmesi, jeneralize ödem, periferik şişmeyi içerir. ı Kimya ve hematoloji tetkik değişimleri ile ilgili advers reaksiyon terimlerine ait sıklık dereceleri, başlangıç çizgisinden tetkik değişim sıklığına dayanmaktadır.

Şüpheli advers reaksiyonların raporlanması

Ruhsatlandırma sonrası şüpheli ilaç advers reaksiyonlarının raporlanması büyük önem taşımaktadır. Raporlama yapılması, ilacın yarar/risk dengesinin sürekli olarak izlenmesine olanak sağlar. Sağlık mesleği mensuplarının herhangi bir şüpheli advers reaksiyonu Türkiye Farmakovijilans Merkezi (TÜFAM)’ne bildirmeleri gerekmektedir (www.titck.gov.tr; e-posta:tufam@titck.gov.tr; tel: 0 800 314 00 08; faks: 0 312 218 35 99).

• 4.9. Doz aşımı ve tedavisi

  Brigatinibin doz aşımına ilişkin spesifik herhangi bir antidot mevcut değildir. Doz aşımı meydana gelmesi durumunda; hastalar advers reaksiyonlar (bkz. bölüm 4.8) bakımından takip edilir ve uygun bir destek tedavisi sağlanır.

  
  

  5.   FARMAKOLOJİK ÖZELLİKLER

  5.1. Farmakodinamik özellikler

  Farmakoterapötik grup:      Antineoplastik ilaç, protein kinaz inhibitörleri

  ATC kodu:             L01XE43

  Etki mekanizması

  Brigatinib, insülin-benzeri büyüme faktörü 1 reseptörü (IGF-1R) ve ALK, ROS1’i hedefleyen bir tirozin kinaz inhibitörüdür. Bunların arasında, brigatinib en fazla ALK’ya karşı aktiftir. Brigatinib, in vitro ve in vivo tayinlerde ALK’nin otofosforilasyonunu ve aşağı yönlü sinyal proteini STAT3’ün ALK aracılı fosforilasyonunu inhibe etmiştir.

  Brigatinib, farelerde EML4-ALK ve NPM-ALK füzyon proteinlerini eksprese eden hücre hatlarının in vitro proliferasyonunu inhibe etmiştir ve EML4-ALK-pozitif KHDAK ksenograft büyümesinin doza bağlı inhibisyonunu göstermiştir.

  Klinik olarak ulaşılan konsantrasyonlarda (< 500 nM); brigatinib, krizotinib dahil ALK inhibitörlerine direnç ile ilişkili EML4-ALK ve 17 mutant formu eksprese eden hücrelerin in vitro canlılığını inhibe etmiştir. Brigatinibe direnç ile ilişkili herhangi bir ALK mutasyonu gözlenmemiştir. Brigatinib; krizotinibde ilerleme gösteren hastalarda KHDAK tömürlerinde tanımlanan G1202R ve L1196M mutasyonları dahil, EML4-ALK’nın çoklu mutant formlarına karşı in vivoda klinik olarak aktiflik göstermiştir.

  Brigatinib uygulaması; intrakraniyal olarak implante edilen ALK-eksenli bir tümör hücre hattına sahip farelerde antitümör aktivite ve uzatılmış sağkalım ile sonuçlanmıştır.

  Kardiyak elektrofizyoloji

  Çalışma 101’de, ilerlemiş malignanansili 123 hastada 30 mg ila 240 mg’lık günlük brigatinib dozu ile Alunbrig’in QT aralığını uzatma potansiyeli değerlendirildi. Başlangıç noktasından maksimum ortalama QTcF (Friedericia yöntemi ile düzeltilmiş QT) değişimi 10 milisaniyeden kısa olmuştur. Bir maruziyet-QT analizi, konsantrasyona bağlı herhangi bir QTc aralığı uzaması olmadığını göstermiştir.

  Klinik Çalışmalar

  Krizotinib ile Önceden Tedavi Edilmiş ALK-Pozitif İlerlemiş veya Metastatik KHDAK (ALTA, Çalışma 201)

  Brigatinibin güvenliliği ve etkililiği; krizotinib tedavisine progresyon gösteren, lokal olarak ilerlemiş veya metastatik ALK-pozitif KHDAK’lı 222 yetişkin hastada gerçekleştirilen randomize (1:1), açık etiketli, çok merkezli bir çalışmada (ALTA) değerlendirilmiştir.

  Uygunluk kriterleri; valide edilmiş bir ALK testine dayalı olarak belgelenen ALK pozitif, öncesinde kemoterapi almış, ECOG performans skoru 0-2 olan ve nörolojik olarak stabil ve kortikosteroid dozunda artış gerektirmeyen merkezi sinir sistemi (CNS) metastazları olan hastaların dahil edilmesine izin vermiştir. Pulmoner interstiyal hastalık veya ilaç ile ilişkili pnömoni geçmişi olan hastalar hariç tutulmuştur.

  Hastalar; günde bir kez 90 mg (90 mg’lık rejim, n=112) veya günde 90 mg’lık dozda 7 günlük bir tedavi sonrası günde 180 mg (180 mg’lık rejim, n=110) brigatinib almak üzere 1:1 oranında randomize edilmiştir. Medyan takip süresi 22.9 ay (aralık: 0.1 - 39.2) olmuştur. Randomizasyon beyin metastazı (var, yok) ve krizotinib tedavisine en iyi cevap (tam veya kısmi yanıt, diğer herhangi bir yanıt/bilinmeyen) ile katmanlara ayrılmıştır.

  Majör sonuç ölçümü, araştırmacı tarafından değerlendirilen Solid Tümörlerdeki Yanıt Değerlendirme Kriteri’ne (RECIST v1.1) göre objektif yanıt oranını (ORR) doğrulamıştır. İlave sonuç ölçümleri; Bağımsız İnceleme Komitesi (IRC) tarafından değerlendirilen doğrulanmış ORR’yi, yanıt süresini; progresyonsuz sağkalımı (PFS); yanıt süresini (DOR); genel sağkalımı, hayat kalitesini ve IRC tarafından değerlendirilen intrakraniyal ORR, intrakraniyal DOR ve intrakraniyal PFS’yi içermiştir. Her iki tedavi kolu arasında çalışma ölçüm sonuçlarının analizi tavsiye edilen dozu bildirmiştir.

  ALTA’daki temel demografik özellikler ve hastalık özellikleri şu şekildedir (Tablo 7): medyan yaş 54 yaş (% 23’ü 65 yaş ve üzeri olmak üzere 18 -82 arası), % 67 beyaz ırk ve % 31 Asyalı, % 57 kadın, % 36 ECOG PS 0 ve % 57 ECOG PS 1, % 95 hiç sigara kullanmamış, % 98 Evre IV, % 97 adenokarsinom ve % 74 daha önce kemoterapi almış. Ekstratorasik metastazların en yaygın olduğu bölgelere % 69 beyin (% 62’si daha önce beyin için radyasyon almış), % 40 kemik ve % 26 karaciğer dahildir.

  ALTA analizinden elde edilen etkililik sonuçları Tablo 8’de özetlenmektedir ve araştırmacı tarafından ve IRC-tarafından değerlendirilen sistemik PFS için Kaplan-Meier (KM) eğrileri sırasıyla Şekil 3 ve Şekil 4’te gösterilmektedir.

  Tablo 7:

  ALTA’da Brigatinib ile Tedavi Edilen ALK-Pozitif Hastaların Demografik ve Hastalık Özellikleri

  &am Paylaş Çıktı Al Son güncellenme: 14-02-2023 Yan Etki Bildir Ad Soyad E-Mail Telefon Yan Etki Detayı Gebelik Kategorileri × Sizlere daha iyi bir ziyaret deneyimi sunabilmek icin sitemizde çerezler kullanılmaktadır. Kullanmaya devam ettiğinizde çerezler ile toplanan verileriniz Gizlilik Sözleşmesi'nde belirtilen amaçlar ve yöntemlerle mevzuatına uygun olarak kullanılacaktır. Anladım