| Kullanma Talimatı | Nedir Ne İçin Kullanılır |
| Nasıl Kullanılır | Yan Etkileri |
| Eş Değerleri | Dikkat Edilmesi Gerekenler |
| Kısa Ürün Bilgisi | Prospektus |
Kısa Ürün Bilgisi
1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI
HELICOBACTER TEST INFAI (13C-üre) 75 mg oral çözelti hazırlamak için toz
2. KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİM
Etkin madde: Her bir kutuda 75 mg 13C-üre bulunur.
Yardımcı maddeler için 6.1.e bakınız.
3. FARMASÖTİK FORMU
Oral çözelti hazırlamak için toz Berrak, renksiz çözeltidir.
4.1. Terapötik endikasyonlar
HELICOBACTER TEST INFAI, peptik ülser şüphesi olan yetişkinler ve adolesanlarda, gastroduodenal Helicobacter pylori enfeksiyonunun in vivo tanısı için kullanılabilir.
4.2. Pozoloji ve uygulama şekli
HELICOBACTER TEST INFAI, doktor veya ilgili sağlık hizmetlerinde kalifiye kişiler tarafından ve uygun tıbbi gözetim altında uygulanmalıdır.
Pozoloji/uygulama sıklığı ve süresi: HELICOBACTER TEST INFAI tek kullanımlık bir nefes testidir. 12 yaşından büyük hastalar, kapta bulunan 75 mg içeriği almalıdır.
Hasta, 6 saat boyunca, tercihen gece boyunca, aç kalmış olmalıdır. Test işleminin süresi yaklaşık 40 dakikadır.
Testi tekrarlamak gerekirse, tekrar işlemi ertesi günden önce yapılmamalıdır.
Uygulama şekli:
Testin yapılabilmesi için, uygulama öncesi test içeceği olarak 200 ml %100 portakal suyu veya 200 ml içme suyundaki 1 g sitrik asit ve ayrıca 13C-üre tozunu çözmek için içme suyu gereklidir.
Helicobacter pylori baskılanması hatalı negatif sonuçlara neden olabilir. Bu nedenle, testin yapılabilmesi için, hastanın test öncesindeki en az 4 hafta boyunca sistemik antibakteriyel tedavi almaması ve en az 2 hafta sekresyonu önleyici ilaçları kullanmamış olması gerekir. Bu her iki ilaç grubu Helicobacter pylori durumu ile etkileşir. Bu uyarı, özellikle, Helicobacter eradikasyon tedavisinden sonra önemlidir.
Ürünün uygulama talimatlarına sıkı sıkıya uymak önemlidir (bakınız: 6.6), aksi takdirde sonuçların güvenilirliği şüpheli hale gelir.
Özel popülasyonlara ilişkin ek bilgiler :
Böbrek/Karaciğer yetmezliği: Bildirilmemiştir. Özel bir uygulama yoktur.
Pediyatrik popülasyon: HELICOBACTER TEST INFAI, 12 yaşından büyük adolesanlarda ve yetişkinlerde kullanılır. Adolesanlarda kullanımı yetişkinler gibidir.
4.3. Kontrendikasyonlar
4.4. Özel kullanım uyarıları ve önlemleri
Pozitif bir test, tek başına, eradikasyon tedavisi için endikasyon teşkil etmez. Ülser, otoimmun gastrit ve malignite gibi komplikasyon yaratan diğer herhangi bir nedenin olup olmadığının araştırılması için invazif endoskopik yöntemlerle ayırıcı tanı gerekli olabilir.
HELICOBACTER TEST INFAInin gastrektomili hastalarda kullanımının tanısal güvenirliği hakkındaki veriler yetersizdir.
Bazı bireysel A-gastrit (atrofik gastrit) vakalarında nefes testi hatalı pozitif sonuç verebilir; Helicobacter pylori durumunu teyit etmek için diğer testlerin kullanılması gerekebilir.
4.5. Diğer tıbbi ürünler ile etkileşimler ve diğer etkileşim şekilleri
4.6. Gebelik ve laktasyon
Gebelik kategorisi : B
Genel tavsiye
HELICOBACTER TEST INFAI, doktor uygun görürse, gebelik döneminde kullanılabilir.
Çok sayıda gebelikte maruz kalma olgularına ilişkin veriler, HELICOBACTER TEST INFAInin gebelik üzerinde ya da fetusun/yeni doğan çocuğun sağlığı üzerinde advers etkileri olduğunu göstermemektedir.Bugüne kadar herhangi önemli bir epidemiyolojik veri elde edilmemiştir.
Çocuk doğurma potansiyeli bulunan kadınlar/Doğum kontrolü (Kontrasepsiyon)
Test işleminin hamilelikte zararlı olması beklenmez.
Hayvanlarda üreme çalışmaları yapılmamaktadır. Fakat kadınlarda hamilelik süresince oral yoldan verilen 75mg üre single doz, toksik potansiyelinin minimal düzeyde olduğu göz önünde bulundurulabilir.
Gebelik dönemi
Gebelik döneminde, eradikasyon tedavisi için kullanılan ilaçların ürün bilgileri dikkate alınmalıdır.
Hamile iseniz bu testin size uygulanmasının zarar vermesi beklenmez. Eğer hamileliğiniz sırasında eradikasyon tedavisi alan bir hasta iseniz tedavi için kullandığınız ilacın kullanma talimatını okuyunuz ve hamileliğinizle ilgili detayları inceleyiniz.
Laktasyon dönemi
Emziriyorsanız, bu testin size uygulanmasının zarar vermesi beklenmez.
Eğer emzirme sırasında eradikasyon tedavisi alan bir hasta iseniz, tedavi için kullandığınız ilacın kullanma talimatını okuyunuz ve emzirme dönemi ile ilgili detayları inceleyiniz.
Üreme yeteneği /Fertilite
4.7. Araç ve makine kullanımı üzerindeki etkiler
4.8. İstenmeyen etkiler
Helicobacter Test INFAI ile yapılan klinik çalışmaların hiçbirisinde, 13C-üreden dolayı yan etki görülmediği bildirilmiştir.
Tüm ilaçlar gibi HELICOBACTER TEST INFAInin içeriğinde bulunan maddelere duyarlı olan kişilerde yan etkiler olabilir.
4.9. Doz aşımı ve tedavisi
Sadece 75 mg 13C-üre uygulandığından, doz aşımı beklenmez.
Dökümanlar, belirlenmiş uygulama yolu izlenerek yapılan tekrarlanmış doz toksisite çalışmalarını içermemektedir. 4 ve 35 haftalık, tekrar edilmiş dermal uygulamadan sonra iki üre toksisitesi çalışmaları beyan edilmiştir. Bu bilgiler üre için kronik toksisite ve subakut potansiyelinin düşük olduğunu göstermiştir.
5. FARMAKOLOJİK ÖZELLİKLER
5.1. Farmakodinamik özellikler
Farmakoterapötik grup: Diğer diyagnostik maddeler ATC kodu: VO4CX.
Nefes testi sırasında uygulanan birim başına verilen 75 mg 13C-üre miktarı için herhangi bir farmakolojik aktivite tanımlanmamıştır.
İşaretli üre oral uygulamadan sonra gastrik mukozaya ulaşır. Helicobacter pylori varlığında, 13C- üre Helicobacter pylori nin üreaz enzimi ile metabolize olur.
Üreaz enzimi
2 H2N(13CO)NH2 + 2 H2O-► 4 NH3 + 2 13CO2
Karbon dioksit kan damarları içine difüze olur. Buradan bikarbonat olarak akciğerlere taşınır ve 13CO2 olarak solunan hava ile dışarı verilir.
Bakteri kaynaklı üreaz varlığında, 13C/12C-karbon izotopları oranı belirgin şekilde değişir. Nefes numunelerindeki 13CO2 oranı izotop-oran-kütle spektrometresi (isotope-ratio-mass-spectrometry- IRMS) ile tayin edilir ve 00-dakika ile 30-dakika değerleri arasındaki mutlak değişiklik (AS değeri) şeklinde ifade edilir.
Üreaz midede sadece Helicobacter pylori tarafından üretilir. Üreaz üreten diğer bakteriler gastrik florada seyrek olarak bulunur.
Helicobacter pylori-negatif ve -pozitif hastalar birbirinden %c4lük AS değeri dikkate alınarak ayrılır. Yani, AS değeri artışının %c4ten daha fazla olması bir enfeksiyonu gösterir. 457 hastada yürütülen klinik çalışmalarda nefes testinin sensitivitesi, bir Helicobacter pylori enfeksiyonunun biyopsi ile konulan patolojik tanısı ile karşılaştırıldığında, %96.5-%97.9 [%95-CI: %94.05 - %99.72] ve spesifitesi %96.7 - %100 [%95 - CI: %94.17 - %103.63} olarak bulunmuştur. 12-17 yaşlarındaki 93 adolesanda yürütülen klinik çalışmalarda ise, sensitivite %97.7 [%90 -CI:%91.3] ve spesifite %96.0 [%90 -CI: %89.7] olarak saptanmıştır.
5.2. Farmakokinetik özellikler
Oral yolla alınan 13C-üre, karbon dioksit ve amonyaka metabolize olur veya vücudun üre döngüsüne katılır. 13CO2 miktarındaki artış izotopik analiz ile ölçülür.
13CO2 emilimi ve dağılımı üreaz reaksiyonundan daha hızlıdır. Bu nedenle, tüm süreçte hızı sınırlayan aşama Helicobakterin üreaz enzimi tarafından 13C-ürenin parçalanmasıdır.
5.3. Klinik öncesi güvenlilik verileri
13C-üre nefes testinin (oral yoldan) tanımlanabildiği uygun bir hayvan modeli yoktur. Ancak, sıçan ve fareler üzerinde yapılan çalışmalarda elde edilen bilgiler 5000mg/kg vücut ağırlığından daha yüksek dozun oral yoldan uygulanmasından sonra ters etkileri olduğunu göstermektedir. Birçok in vivo ve in vitro çalışma ürenin, bu preparatta kullanılan konsantrasyonlarından çok daha yüksek düzeylerde kullanıldığı takdirde mutajenik potansiyele sahip olduğunu göstermiştir.Swiss albino farelerde yapılan çalışmalar, ürenin yüksek dozda ve tekrarlı kullanılması durumunda çok yüksek konsantrasyonlarda genotoksik potansiyeli olduğunu göstermiştir. Ancak, Helicobacter test sadece tek doz olduğundan ve uygulanan doz kandaki ürenin fizyolojik konsantrasyonundan bir hayli düşük olduğundan karsinojenite riskinin ve yukarıda belirtilen risklerin önemsenmeyecek kadar az olduğu düşünülebilir.
6. FARMASÖTİK ÖZELLİKLER
6.1. Yardımcı maddelerin listesi
6.2. Geçimsizlikler
Geçerli değildir.
6.3. Raf ömrü
6.4. Saklamaya yönelik özel tedbirler
6.5. Ambalajın niteliği ve içeriği
Bir test seti şu bileşenleri içerir:
|
No |
Bileşenler |
Miktar |
|
1 |
75 mg 13C üre oral çözelti için toz içeren kutu (10 mL, polietilen kapaklı polistiren kutu) |
1 |
|
2 |
Analizi yapılacak nefes örneklerinin alınması, muhafazası ve nakli için, etiketlenmiş cam veya plastik örnek tüpleri Nefes Örnek Tüpü: 00- Dakika değeri Nefes Örnek Tüpü: 30- Dakika değeri |
2 2 |
|
3 |
Nefes örneklerini ilgili tüplere almak için esnek pipet |
1 |
|
4 |
Hasta bilgilerinin kaydı için form |
1 |
|
5 |
Hasta için Kullanma Talimatı |
1 |
|
6 |
Barkod etiketleri ve yapışkanlı etiketi taşıyan sayfa |
1 |
50 uygulama için bir test seti şunları içerir:
|
No |
Bileşenler |
Miktar |
|
1 |
75 mg 13C üre oral çözelti için toz içeren kutu (10 mL, polietilen kapaklı polistiren kutu) |
50 |
|
2 |
Analizi yapılacak nefes örneklerinin alınması, muhafazası ve nakli için, etiketlenmiş cam veya plastik örnek tüpleri Nefes Örnek Tüpü: 00- Dakika değeri Nefes Örnek Tüpü: 30- Dakika değeri |
100 100 |
|
3 |
Nefes örneklerini ilgili tüplere almak için esnek pipet |
50 |
|
4 |
Hasta bilgilerinin kaydı için form |
50 |
|
5 |
Hasta için Kullanma Talimatı |
50 |
|
6 |
Barkod etiketleri ve yapışkanlı etiketi taşıyan sayfa |
6.6. Beşeri tıbbi üründen arta kalan maddelerin imhası ve diğer özel önlemlerKullanılmamıs olan ürünler yada atık materyaller Tıbbi Atıkların Kontrolü Yönetmeligi ve Ambalaj ve Ambalaj Atıkları Kontrolü Yönetmeligine uygun olarak imha edilmelidir. Kullanım için özel uyarılar (kütle spektrometrisi için) 1. Test kalifiye bir kişinin gözetiminde yapılmalıdır. 2. Testten önce en az 6 saat boyunca, daha iyisi, gece boyunca hiçbir şey yenmemelidir. 3. Her hasta ile ilgili bilgiler ürün kutusu içindeki hasta bilgi formuna göre kaydedilmelidir. 4. Test, başlangıç değerinin (00. Dakika değeri) tayini için numunelerin alınması ile başlar: Test setinden pipeti ve üzerinde Nefes Örnek Tüpü: 00- Dakika değeri yazılı etiket bulunan 2 numune tüpünü alınız. Numune tüplerinden birinin kapağını açınız, pipetin zarfını çıkarınız ve pipeti tüpün içine yerleştiriniz. Hastanın, numune tüpünün iç yüzeyleri buharla kaplanıncaya kadar, pipetten üflemesini sağlayınız. Hasta üflemeye aralıksız devam etmek suretiyle pipeti çekmeli ve numune tüpünü tıpası ile derhal kapamalıdır. (Numune tüpü 30 saniyeden daha uzun süre açık kalırsa, test sonucu yanlış olabilir) Numune tüpünü dik olarak tutunuz ve 00-dakika değeri için barkod yazılı barkod etiketini tüpü çevreleyecek şekilde yapıştırınız. Böylece, barkodun çizgileri yatay durumda olacaktır. 5. İkinci numune tüpünü (etiket: Nefes Örnek Tüpü: 00- Dakika değeri) aynı işlemi tekrarlayarak doldurunuz. 6. Zaman geçirmeden hastanın 200 ml %100 portakal suyu veya 200 ml içme suyunda çözünmüş 1 g sitrik asit içmesini sağlayınız. 7. Test çözeltisi şöyle hazırlanır: Helicobakter Test Infai 13C-üre 75 mg şeklinde etiketlenmiş kap test kutusundan alınır, açılır ve hacminin dörtte üçü kadar içme suyu eklenir. Kap kapatılır ve tüm toz çözününceye kadar dikkatlice çalkalanır. Çözünen içerik bir bardağa dökülür. 13C-üre kabı, ikinci ve üçüncü kez, ağzına kadar içme suyu ile doldurularak içeriği aynı bardağa eklenir (içme suyunun toplam hacmı yaklaşık 30 ml kadar olacaktır). 8. Bu test çözeltisi hastaya hemen içirilmeli ve içme zamanı kaydedilmelidir. 9. Test çözeltisinin (Madde 7) içirilmesinden 30 dakika sonra, test kutusunda kalan ve Nefes Örnek Tüpü: 30-Dakika değeri etiketli iki tüpe 30. dakika numunelerini, 3. ve 4. 10. Barkodları taşıyan kağıt üzerinde bulunan Hasta dokümanı için barkod yazılı etiketi hasta bilgi formuna yapıştırınız. Son olarak paketi yapışkanlı etiket ile kapatınız. 11. Numune tüplerini, analiz için, orijinal ambalajı içinde gerekli testleri yapabilecek kalifiye bir laboratuvara gönderiniz. Laboratuvarlar için nefes numunelerinin test edilmesi ve test spesifikasyonları 10 mllik cam veya plastik tüplerde toplanan nefes numuneleri, izotop oranı kütle spetrometri yöntemi (IRMS) ile analiz edilir. Nefes karbon dioksitindeki 13C/12C oranının analizi, HELICOBACTER TEST INFAI tanı testinin ayrılmaz bir parçasıdır. Testin doğruluğu büyük ölçüde nefes analizinin kalitesine bağlıdır. Analizlerin, bu konuda yetkinliği onaylı bir laboratuar tarafından yapılması gerekir. Uygulamada valide edilen yöntem şöyledir: İzotop oranı kütle spektrometrisi (IRMS) için numune hazırlanması Kütle spektrometrisi ile nefes karbon dioksitindeki 13C/12C oranının tayini için, karbon di,oksit nefesten ayrılmalı ve kütle spektrometresine uygulanmalıdır. Nefes testi analizi için geliştirilmiş olan izotop oranı kütle spektrometresi için otomatik hazırlama sistemi, bir gaz kromotografik sürekli akışlı ayırma tekniğine dayanır. Su numuneden, bir Nafion su kapanı veya eluent olarak helyum taşıyan bir gaz kromatografisi kolonunda bireysel gazları birbirinden ayıran gaz kromatografisi hazırlama sistemi ile ayrılır. Kütle spektrometrisi analizi Ayrıştırılan karbon dioksit numune gazının analizi için, molekülleri iyonize edilmeli, bir ışın haline getirilmeli, bir elektrik alanı ile hızlandırılmalı, bir manyetik alanda yönü değiştirilmeli ve tayin edilmelidir. Bu beş işlem kütle spektrometresinin analizöründe gerçekleşir. Analizörün üç ayrı bölümü vardır: kaynak, uçuş tüpü ve toplayıcı. Iyonizasyon, ışın oluşumu ve hızlandırma kaynakta oluşur. Manyetik saptırma uçuş tüpünde, saptama ise toplayıcıda meydana gelir. Numune girişi Karbon dioksitin analizöre verilmesi için birçok numune girişi sistemi bulunmaktadır. Nefes testi analizi için, numunedeki karbon dioksitin referans bir gaza dengelenmesi zorunludur. Bu işlem, karbon dioksitin izotop içeriği bağımsız bir standarda göre hesaplandığı için, sistemin doğruluğunun yüksek olmasını sağlar. 13C/12C oranının saptanması için spesifikasyonlar Nefes testinin mekanizması, 13C ile özellikle işaretlenmiş ürenin uygulanması ve solunumla verilen nefes gazındaki 13CO2 ölçümü yoluyla da metabolit oluşumunun izlenmesine dayanır. Kütle spektrometresi şu özelliklere sahip olmalıdır: Çoklu tekrarlanabilir analizler: İşlem sırasında aynı numunede en az 3 tekrarlanan analiz Emniyet erişimi: Daha sonra olabilecek manipülasyonları önlemek üzere, işlem parametrelerini ve bunların sonuçlarını emniyetli giriş koşulları altında saklama Uyarlama: Pee Dee Beliminate (PDB)e göre 13C/12C oranı Numune lopu: <200 ^l Spesifikasyonları kanıtlayacak birincil testler, linearite, stabilite (referans gaz kesinliği) ve ölçümün kesinliğidir. Nefes analizlerinde kullanılacak tüm kütle spektrometreleri şu spesifikasyonlara uygun olmalıdır: Linearite: %1 ve %7 arasında değişen CO2 konsantrasyonlarındaki nefes testleri için < %% 0.5 Stabilite: 10 ardışık sinyalde < %% 0.2 Ölçümün kesinliği: %3 CO2 nefes konsantrasyonu içeren 10 ml bir nefes numunesi tüpü kullanılarak 13C doğal miktarı için < % 0.3 Eğer başlangıçtaki ve 30. dakikadaki 13C/12C değerleri arasındaki fark % 4.0ten daha büyük ise Helicobacter pylori enfeksiyonu var demektir. Alternatif olarak, valide edilmiş diğer uygun bir yöntem, uygun bir kalifiye laboratuvarda kullanılabilir. |
